Ключевые моменты профилактики нарушений мозгового кровообращения

Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) являются важнейшей медико-социальной проблемой. Ежегодно в России инсульт развивается в среднем у 450 тысяч человек, примерно 50 % из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80 % из них являются инвалидами.

Большую ошибку совершает тот, кто считает, что  профилактика инсульта  необходима лишь в пожилом возрасте. В последние годы патология заметно помолодела. Она перестала быть редкостью у мужчин 35–40 лет и женщин репродуктивного возраста. Под влиянием негативных факторов удар может случиться и в молодом возрасте.

Профилактика повторных ОНМК должна проводиться с учетом патогенетических механизмов их развития.

Перечислим основные формы ОНМК

К инсульту относятся острые нарушения мозгового кровообращения, характеризующиеся внезапным (в течение минут, реже часов) появлением очаговой неврологической симптоматики (двигательных, речевых, чувствительных, координаторных, зрительных и других нарушений) и/или общемозговых нарушений (изменение сознания, головная боль, рвота и др.), которые сохраняются более 24 часов.

Инсульт подразделяется на геморрагический — вследствие разрыва сосуда и кровоизлияния в ткань мозга и ишемический – вследствие закупорки сосуда тромбом, эмболом или нарушения кровотока в мелких сосудах головного мозга.

По характеру течения выделяют:

• Малый инсульт — нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания.
• Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПМНК) — характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием (артериальная гипертония, ИБС, ревматизм и др.) и продолжаются несколько минут, реже часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций. Еще одно название преходящих нарушений мозгового кровообращения, когда локально страдает определенная область мозга, – транзиторная ишемическая атака (ТИА).

В настоящее время у больных с ТИА и малым инсультом при атеросклеротическом поражение сонных артерий общепризнанными являются два направления предупреждения инсульта:

• применение антиагрегантов;
• проведение ангиохирургической операции — ликвидация стеноза сонной артерии, при наличии противопоказаний к ней может выполняться краниоцеребральное шунтирование.

Назначение антиагрегантов больным, перенесшим ТИА или малый инсульт, снижает у них риск развития повторного инсульта на 20–25 %. В случае значительного стеноза сонной артерии эндартерэктомия как средство предупреждения повторного ОНМК эффективнее применения антиагрегантов. При стенозе сонной артерии до 30 % предпочтение отдается медикаментозной профилактике. Операция может стать необходимой, если осложненная бляшка среднего размера становится источником повторной церебральной эмболии.

Если причиной ОНМК оказалась кардиогенная эмболия, помимо коррекции (медикаментозной, хирургической) сердечной патологии, показан прием антикоагулянтов непрямого действия.

В случае выявления малого глубинного (лакунарного) инфаркта, патогенетически связанного с артериальной гипертензией, основным направлением предупреждения повторных ОНМК становится проведение адекватной антигипертензивной терапии.

Предупреждение повторных ОНМК у пациентов, переживших геморрагический инсульт, также заключается в проведении адекватной антигипертензивной терапии и при необходимости ангиохирургической операции.

Неврологические болезни, влияющие на состояние сосудов головного мозга, также повышают риск развития инсульта. Систематические головные боли, возникающие в результате изменения просвета кровеносных сосудов, могут спровоцировать малую мозговую катастрофу или обширный инсульт.

Профилактика мигрени в этом случае направлена на купирование цефалгии, предупреждение ее рецидивов, борьбу с дополнительными признаками. Особое внимание уделяется выявлению триггеров обострений и устранению их воздействия на пациента.

Каждый человек хотя бы раз в год должен посещать участкового терапевта и сдавать общие анализы. Это позволит оценить состояние организма, выявить проблемные места, вовремя начать лечение скрытых или хронических заболеваний. После 50–55 лет частоту посещений специалистов рекомендуется увеличить в два раза.

Профилактика инсультов под руководством врача включает такие моменты:

• проверка уровня холестерина и сахара в крови;
• КТ или МРТ головного мозга;
• измерение артериального давления;
• оценка густоты крови и скорости ее свертывания;
• сопоставление веса человека с его оптимальной массой, подбор мероприятий для нормализации показателей;
• оценка психоэмоционального состояния, подбор антидепрессантов или успокоительных по показаниям.

После инсульта пострадавшим приходится полностью менять свой образ жизни. Если этого не сделать, вероятность развития рецидива состояния составит практически 100 %.

Питание пострадавшего от инсульта необходимо направить на укрепление сосудов и снижение уровня холестерина в крови. Этого можно добиться, отказавшись от фастфуда, ограничив объем жиров животного происхождения. В рацион следует ввести морепродукты, овощи, фрукты и орехи – все это богато витаминами и минералами. При наличии у пациента лишнего веса следует контролировать калорийность блюд. Нельзя злоупотреблять простыми углеводами. На фоне гипертонии рекомендуется минимизировать объем соли в рационе и других продуктов, повышающих артериальное давление.

Профилактика инсульта невозможна без введения в режим человека щадящих спортивных нагрузок. Регулярно выполняемые действия на 30 % снижают вероятность развития мозговой катастрофы или ее рецидива.

Практика показывает, что комплексная профилактика инсульта сводит вероятность развития патологии практически к нулю. Люди из группы риска, соблюдающие перечисленные правила, на 70–80 % повышают свои шансы на предупреждение мозговой катастрофы по сравнению с остальными. Главное, придерживаться рекомендаций постоянно, а не только в случае получения плохих результатов анализов или появления тревожных симптомов.