Нарушение репродуктивной функции, проявляющееся неспособностью иметь потомство, называют бесплодием. Такой диагноз ставят при отсутствии наступления желанной беременности в течение 1,5-2 лет регулярной половой жизни без контрацепции. Абсолютная форма заболевания связана с необратимыми патологическими состояниями, препятствующими зачатию, относительная — поддается лечению. Трудности с зачатием ребенка в 50-60 % случаев связаны с проблемами в женском организме.
Причины бесплодия
Пары, которые обращаются в Санкт-Петербурге по поводу лечения, проходят комплексную диагностику, позволяющую выявить факторы, негативно влияющие на репродуктивные возможности супругов.
Причинами бесплодия у женщины могут оказаться:
- возраст 35 лет и старше;
- избыточный или недостаточный вес тела;
- инфекции;
- гормональный дисбаланс;
- эндометриоз;
- иммунные причины;
- вредные привычки, влияние внешних неблагоприятных факторов.
Мужчинам приходится проводить лечение репродуктивной дисфункции, которая может наступить вследствие:
- половых инфекций, паротита;
- варикоцеле;
- врожденных патологий, травм половых органов;
- гормональных нарушений;
- воспалительных болезней мочевыделительной системы;
- иммунных нарушений;
- вредных привычек, стрессов, переутомления, неблагоприятных условий жизни.
Виды бесплодия
Тактика лечения основана на идентификации и устранении причин, приводящих к нарушению фертильности у супругов.
У женщин выделяют такие формы бесплодия:
- первичное, при котором ранее не было беременностей;
- вторичное, когда у женщины уже есть дети или ранее были беременности.
В сфере лечения женского бесплодия выделяют такие его формы:
- трубно-перитонеальная (связана с нарушением проходимости маточных труб, наличием препятствий между трубами и яичниками);
- эндокринная (обусловлена нарушением гормональной регуляции менструального цикла, обеспечивающей овуляцию);
- маточная (врожденные и приобретенные аномалии строения матки);
- связанная с эндометриозом (препятствует нормальной овуляции и продвижению яйцеклетки по трубам);
- иммунологическая (выработка антиспермальных антител).
В сфере лечении нарушений репродуктивной функции у мужчин чаще всего приходится сталкиваться с такими формами:
- секреторная (ухудшение количественных и качественных показателей спермы);
- обтурационная (нарушение проходимости семявыносящих путей);
- иммунологическая (присутствие антиспермальных антител).
Диагностика бесплодия у мужчин и женщин
Врач опрашивает женщину о возрасте первой менструации, характере менструального цикла, о том, были ли беременности, аборты, выкидыши, имеются ли дети. Были ли травмы или операции на половых органах, страдала ли пациентка от гинекологических болезней, каково было их лечение, беспокоят ли боли и выделения из половых путей.
Для диагностики причин нарушений фертильности женщина проходит общий и гинекологический осмотр. Дополнительно могут назначаться инструментальные исследования (гистеросальпингография, УЗИ, кольпоскопия). Лечение разрабатывается на основании гормональных исследований (на ДГЭА-С, пролактин, тестостерон, кортизол, тиреоидные гормоны, прогестерон, эстрадиол, фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны) и гормональных проб.
Уточнить причины и характер бесплодия помогают функциональные тесты:
- измерение базальной температуры с построением кривой;
- определение цервикального индекса;
- посткоитальный тест.
Для исключения половых инфекций женщина сдает анализ на ИППП. При сращиваниях маточных труб — туберкулиновые пробы (при подозрении на туберкулезную инфекцию). В случае сомнений в нормальном функционировании гипоталамуса может проводиться рентгенография черепа и турецкого седла.
Лечение бесплодия у мужчин основывается на данных, полученных в ходе:
- гормонального исследования;
- спермограммы;
- УЗИ органов малого таза.
Мужчина проходит осмотр у уролога для исключения простатита, орхита, везикулита, эпидидимита.
Лечение бесплодия
Терапия разрабатывается исходя из причин, формы репродуктивной дисфункции и сопутствующих проблем со здоровьем.
Гормональные формы патологии лечат курсами гормонотерапии. Инфекционно-воспалительные заболевания половой системы предусматривают антибиотикотерапию.
Хирургическое лечение показано при варикоцеле и неосложненной экскреторной азооспермии у мужчин. Восстановить проходимость маточных труб позволяет малоинвазивное вмешательство — лапароскопия. При тяжелых пороках матки проводят реконструктивные операции.
При иммунологической форме бесплодия рекомендуется временная барьерная контрацепция.
В случае неэффективности консервативных и хирургических методов лечения могут использоваться вспомогательные репродуктивные технологии:
- искусственная инсеминация;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- ИКСИ, ПИКСИ;
- РЕЗА, МЕЗА, ТЕЗЕ.